ビル・ゲイツ氏と東芝が次世代原子炉開発へ

　電機メーカー大手の東芝とアメリカのマイクロソフト社の創業者、ビル・ゲイツ氏が、次世代原子炉を共同開発することで交渉を始めた。ベンチャー企業はゲイツ氏が出資する「テラパワー」。昨年１１月、ゲイツ氏とテラパワー幹部が来日し、東芝側に協力を求めた。１２月には両社が秘密保持契約を結び、技術協力の可能性を探る検討作業に入ったという。

　東芝によると、テラパワーが開発を進めているのは「ＴＷＲ」と呼ばれる次世代原子炉のひとつ。現在世界で稼働している「軽水炉」が使う濃縮ウランを燃料とせず、天然ウランやウランを濃縮する際にできる副産物の劣化ウランを使う。実現すれば、放射性廃棄物を減らせるうえ、数年おきに燃料交換が必要な既存の原子炉と違い、最長で１００年程度にわたり燃料交換の必要もないという。

　東芝は独自に「４Ｓ」と呼ばれる小型新型炉の実用化をめざしている。ＴＷＲと共通する技術も多いため、テラパワーとの提携に利点があるかを検討しているとみられる。ただ、極めて長い期間の核反応に耐えられる原子炉用素材の開発や、安全性の検証なども必要で、ＴＷＲの実用化に向けたハードルは高い。

二重被爆上映会PJT⑥

今後やることをまとめる。。

【目標】４月１２日（月）　第３回実行委員会（ヒアリング内容をまとめる）

【小冊子作り】
① ヒアリング座談会をまとめる
　★★☆　印象に残ったことを抽出
　★★★　「音声→文書」の変換
　　　　　　　１４日まで　　　声かけ（尾鷲本メンバー）
　　　　　　　製本の日　　　　説明会、データ手渡し
　　　　　　　４月１週目まで　実行
　★★★　情報を整理して共有
　　　　　　　４月２週目　　　コアメンバー勉強会（小冊子の内容、ページ数決定）
② 残っている人を個別にヒアリング
　★☆☆　誰を個別にヒアリングするか抽出
　　　　　　　山本倭左武（福田）
　　　　　　　浜田さん父（福田）
　　　　　　　芝山宏　　（福田）
　　　　　　　糸川昭二　（浜野）
　　　　　　　内山よしお（浜野）
　　　　　　　松井勝嘉　（青木）
　★★★　実行
　★★★　情報共有できる文書を作成
　　　　　　　４月２週目　　　コアメンバー勉強会で共有
③ 写真集め
　★★☆　尾鷲小学校の資料を見せてもらう　（福田）
　★☆☆　塩崎さんの収穫を聞く　　　　　　（浜野）
　　（その他情報　長野市長の息子　糸川写真館　神保幸子さんのタンスに銃弾の跡）

【小中学校授業とコラボ】
① 計画を具体化する
　★☆☆　コラボできる人数規模を決める
　★☆☆　何とコラボするのかえを決める
② お願いに行く
　★★☆　実行
　　　　　　　学校教育とのコラボは端無さんが担当

【第３回実行委員会の会場設定】
　４月１２日（月）午後７〜９時
　熊野古道センター・和室を予定
　★★☆　場所を予約する　　　　（端無）
　★★☆　案内文書を作る　　　　（端無）
　★★☆　実行委員会に案内する　（各自）

NST（栄養サポートチーム）

NST : Nutrition Support Team

　栄養管理で患者の状態を改善することを目指す医療チーム
　医師、看護士、栄養士などがチームを組んで対等に考える。
「患者が自分で口から食べることを目指して栄養を管理する」（経口摂取を目指す）

【NSTの仕組み】

① 栄養スクリーニング
　栄養治療が必要かを決める

② 栄養アセスメント
　静的アセスメント：身体計測や血清総タンパク値（アルブミン）のように
　　　　　　　　　　比較的代謝回転の遅い指標
　　　　　　　　　（長期的な効果判定）
　動的アセスメント：窒素バランスによるタンパク代謝回転率や間接熱量測定による
　　　　　　　　　　エネルギー代謝動態など経時的な変動を評価
　　　　　　　　　（短期的な効果判定）
　予後判定アセスメント：複数の栄養指標を組合わせて栄養障害の危険度を判定

　栄養障害の程度の診断、栄養療法の適応、処方の決定、効果の判定
　入院患者の身長や体重、上腕周囲長・上腕三頭筋皮下脂肪厚の測定や血液検査、
　問診表で体重の変化や食事の摂取状況、消化器症状などを確認する

　アセスメントの結果をもとに栄養状態を評価し、必要栄養量を計算する
　現在摂っている栄養量を計算して不足分を割り出す
　栄養療法が必要かどうかを検討する

③ カンファレンス
　週に１回集まって会議

④ NST回診
　週に１回患者の体重を測定し、必要カロリーを計算し直す
　リハビリのメニューに合わせてカロリーを計算し直す

⑤ ランチタイム・ミーティング
　月、木の週２回、昼休みに昼食を食べながら１時間実施
　NST回診で問題になった症例や病院の問題点の討議、栄養管理の勉強など

⑥ コンサルテーション


【NSTチーム】

① 褥瘡チーム
　褥瘡（じゅうそう）は「床ずれ」のこと
　尾鷲総合病院の患者は高齢者が大半を占め、床ずれが多い

　床ずれ対策の第一歩は栄養管理を行うこと
　高齢者は必要カロリーが少ないが、微量栄養は必要

② 摂食・嚥下障害チーム
　2002年4月活動開始。ディレクターは作業療法士・矢賀信二さん
　摂食・嚥下とは、食物を認識して口に取り込み、胃に至るまでの一連の過程

　「経口摂取こそ最高の栄養法であり、栄養管理の最終目標だ」
　経静脈栄養（点滴）　＜　経腸栄養　＜　経口栄養

　栄養管理士の世古容子さんが、摂食・嚥下障害食を開発した
　嚥下障害Tの活動により経口摂取できなかった患者ができるようになった

③ 呼吸療法チーム
　2003年4月活動開始。ディレクターは理学療法士・大川貴正さん

④ 生活習慣病対策チーム
　2001年12月設立。
　糖尿病教室などの生活習慣病教室を開催した

⑤ 病院食改善チーム
　病院食の味、盛り付け、食器の改善に取り組んだ。
　普通の食事を半分に減らして濃厚流動食を提供する「ハーフ食」の導入


【時系列】
　2000年 1月　東口高志医師が尾鷲総合病院に外科部長として赴任
　　　　 7月　NST稼働開始。褥瘡チームを設立
　　　　 9月　「ハーフ食」を導入
　2001年12月　生活習慣病対策チームを設立
　2002年 4月　摂食・嚥下障害チーム稼働開始
　2003年 4月　呼吸療法チーム稼働開始
　2006年 4月　診療報酬を改定し、栄養管理実施加算を新設
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これまでは栄養士が患者と接することは少なかった。

① 口の中の雑菌を取り除く
② ３０秒で３回唾液を飲み込めるか（筋力チェック）
③ 飲み込んだ唾液がのどに詰まっていないかを確認

喉の筋肉が衰えると、食道ではなく気管に食べ物が入って肺炎になる。
とろみをつけてゼリー状の入院食を開発した。
　（お茶ゼリー、魚ゼリー、大根のぬか漬けをゼリー状に）
口からの飲食が無理だと判断された７割が可能になった。

腸に食べ物が通ることに意味がある。
食べ物が通過するときに異物（細菌）も通過し、柔毛の免疫細胞が活性化する

点滴は血管に直接栄養を流し込む。
長期間点滴に頼り絶食を続けると、腸が使われなくなるため、
柔毛が短くなって免疫細胞が活性化されなくなり、体の免疫力が低下する
「腸が元気な患者は、できるだけ腸を利用するのが良い」

【効果】
① 床ずれが減った（栄養状態が悪くなると皮膚が弱くなる）
② 院内感染が大幅に減少（４０％減少）

【診療報酬】
　以前は医療保険の診療報酬が得られなかった。
　現在は・・・

【メリット】
　患者の入院期間が短縮された　→　収入増
　① 入院期間が短くなるほど、１日当たりの診療報酬が上がる
　② 空いたベッドに新しい患者を受け入れられる

【グラフ】
　平均入院日数の推移
　床ずれ患者
　院内感染

二重被爆上映会PJT⑤

テーマ別に情報を整理してみる。

① B29の集結
　１９４４（昭和１９）年１２月１３日（１９日？）
　中部、近畿地方へ空爆に向かうB29（１機）が初めて尾鷲上空を通過。
　その後は毎晩のように３００〜４００機が集結した。

② 中川牧場への空爆
　１９４５（昭和２０年）４月７日
　初めての空爆。１回目は海岸沿いに１１発、２回目は中川に１２発を投下。
　中川牧場の主人が爆死。子どもは両足がなくなった。
　２人が死亡、数人が負傷、乳牛１２頭が犠牲になった。
　牛舎を軍需工場に見間違えたのか、機体を軽くするために残った爆弾を捨てたのか原因はわからない。

　２回目の空爆は向井と北側沿いに投下。向井の山道で一人死亡。山火事が発生した。

③ 軍艦「駒橋」の配備
　軍艦「駒橋」を指揮艦として、第４５海防艦、第１４駆潜艇、特別駆潜艇２隻の計５隻を尾鷲湾の基地に配備。
　第２６掃海艇の４隻を配下に吸収し「海軍熊野部隊」を編成した。

　駒橋（１１２５㌧）長さは６４ｍ、幅１０.７ｍ、速力１４ノット
　駆潜艇（４３８㌧）長さ５１ｍ、幅６.７ｍ、速力１６ノット、乗員６８人
　掃海艇　西大洋漁業第１８幡州丸（２６４㌧）

　尾鷲湾にすべての船が集まっていると攻撃目標になるので、一部は須賀利湾に分散した。
　一部の船は船首に爆薬を装填。敵の鑑定が接近した場合は体当たりする「海の特攻隊」の準備を進めていた。

④ 駒橋への奇襲攻撃
　１９４５（昭和２０）年７月２８日午前７時ごろ
　米軍のグラマン戦闘機が６機編成で佐波留島上空に現れ、３機は尾鷲湾、３機は須賀利湾の鑑定に奇襲攻撃
　午後４時ごろまで３０分間隔で波状攻撃。気銃弾の雨とロケット爆弾を投下してきた。
　軍艦「駒橋」は爆弾を受け浸水。沈没を免れるために国市の浜に座礁した。
　第４５海防艦も大破し、天満浦・古里の浜に座礁した。
　尾鷲の住民は中村山防空壕をはじめ各避難所に避難。須賀利の住民は裏山に避難した。

　戦闘で即死した戦死者は７２人で、重軽傷者は２５０人。
　負傷者は中村山の防空壕内で応急手当を受け、尾鷲国民学校（現尾鷲小学校）に収容された。
　十分な治療ができず死者が続出し、死者は１４７人にのぼった。

⑤ 防空壕での生活
　駒橋が奇襲攻撃を受けた次の日、
　中村山の防空壕には夜明けごろから満員で呼吸困難。
　腹が減ったが朝食を炊くと煙が出るので、配給された米を生でかんだ。

⑥ 住民が消火訓練
　米軍が遠州灘から熊野灘にかけて上陸するとの噂が流れた。
　住民はバケツリレーによる防火訓練や竹槍の作成、戦闘訓練を強いられた。

⑦ 三野瀬駅の汽車襲撃
　１９４５（昭和２０）年７月２５日
　三野瀬駅に停車していた上下線の２列車に機銃掃射。
　死傷人数は１３人（紀伊長島の記録）、６０人（尾鷲市の記録）

　山本昇吾さんは当時尾鷲中４年生の１５歳。
　松阪市の住友の軍需工場で働いていた。
　月に１回、尾鷲に帰省し、再び松阪市へ向かう途中だった。

　「助けて、助けて」。
　血だらけで顔が真っ赤の女性が、赤ちゃんを抱えている。
　額には頭上から弾薬が突き抜けた穴があり、おびただしい血が出ている。
　赤ちゃんの顔も母親の血で真っ赤に染まり、泣きじゃくっている。
　「私はもう目が見えん。子どもが大丈夫か見てくれ」。母親は叫んだ。
　「大丈夫です」。山本が答えると、母親の口元がゆるんで笑みを見せた。

　山本は母親を背負って運び警防団に引き渡した。
　尾鷲市の病院に運ばれたが、その後亡くなった。

　「弾が突き抜けているのに突っ立っとった。母親が子を思う心はすごい」。

クローンメモ

ここ数日かで右の尻に多量の膿みが溜まり、手術以来の激痛が走る。

考えられる原因は最近の食生活の乱れ。

９日　　焼き鳥、焼酎
１１日　天丼、焼き肉（松阪牛）
１２日　マック
１３日　カキ食い放題

油、揚げ物、アルコール、カキは要注意。

１４日の便をきっかけに膿みが漏れだして痛みが取れてきたが、
①近いうちに病院へ行こう。
②ペンタサを服用しよう。
③座薬は毎日

膿みが溜まりやすい食品のリストを作りたい。
どこかにまとまっていないだろうか。